Souscrire une mutuelle se révèle indispensable. Dans le même temps, il vous incombe de comprendre le fonctionnement de votre assurance santé. Mis à part ceci, vous prendrez aussi connaissance du principe des taux de remboursement. Dans le but de faire un choix en connaissance de cause. Alors, comment fonctionne le remboursement mutuel ? Au travers de cet article, découvrez son mode de fonctionnement !
Plan de l'article
La mutuelle : quel est son mode de fonctionnement ?
Notez qu’en France, la Sécurité Sociale s’occupe de tous les frais sanitaires. Au nombre de ces montants, il y a les optiques, les dentaires ainsi que les consultations de médecine générale. En revanche, il convient de les préciser de façon intégrale. De ce fait, la partie « ticket modérateur » restera à votre charge.
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Par conséquent, la mutuelle vous favorisera une indemnisation pour la totalité de cette part. De ce moment, celle-ci vous virera le (plus souvent) le montant correspondant sur votre compte bancaire.
Sachez qu’en cas de bénéfice du tiers payant, les remboursements paraissent assez simplifiés. Malgré tout, il vous restera toujours une participation forfaitaire de 1 € à payer par vos propres moyens. Peu importe le montant des services du transfert.
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La mutuelle : quels sont les frais en sa charge ?
À ce sujet, retenez bien que la Sécurité Sociale s’occupe partiellement des frais de consultation de médecines généralistes puis de spécialistes. En outre, elle prend en charge les hospitalisations, les interventions chirurgicales, les médicaments puis les soins. Dans le même temps, elle couvre encore les prothèses dentaires, les analyses biologiques ainsi que le transport médical.
À ceci s’ajoutent, les soins et équipements auditifs et optiques ainsi que la cure thermale. N’oubliez surtout pas qu’il y a certaines dépenses qui ne sont pas prises en charges. En outre, vous retrouverez :
- Médecines douces
- Orthodontie pour adulte
- Certains vaccins
- Certaines contraceptions
- Une chambre particulière dans un hôpital
- Chirurgie esthétique
Un autre point important à retenir : respectez le parcours des soins prescrits par le médecin coordonnés pour mieux être indemnisé. Notez que dans le cas contraire, vous aurez à payer un tarif bien élevé.
La mutuelle : quel est le délai de remboursement ?
En règle générale, une assurance maladie vous réglera dans les trois jours après la récupération du compte ou de la feuille des soins. En termes de votre mutuelle, elle prend une semaine au maximum à recevoir la facture du praticien. Cependant, sachez que les délais varient selon la compagnie qui vous prend en charge.
Comment faire une demande de remboursement mutuel ?
Pour faire une demande de remboursement mutuel, il y a plusieurs étapes à suivre. Vous devez envoyer votre demande de remboursement à votre assurance maladie dans les deux semaines suivant la date des soins reçus. Il faut fournir tous les documents nécessaires pour que l’assurance puisse procéder au remboursement.
Pour demander le remboursement auprès de votre mutuelle, vous devez envoyer une copie du relevé ou du décompte fourni par l’assurance maladie et la facture acquittée du praticien traitant. Votre mutuelle peut aussi exiger que vous remplissiez un formulaire spécifique pour toute demande de remboursement.
Il est aussi possible d’utiliser des applications mobiles proposées par certaines compagnies d’assurance qui permettent le traitement plus rapide des demandes en ligne depuis son smartphone.
Assurez-vous bien que toutes vos informations sont complètes et exactement conformes aux directives exigées avant d’effectuer votre soumission et tout ira bien !
Comment choisir sa mutuelle pour un remboursement optimal ?
Le choix d’une mutuelle santé pour bénéficier d’un remboursement optimal est une étape importante dans la gestion de sa santé. Les mutuelles proposent des garanties très variées, adaptées à différents profils et besoins. Vous devez bien les comparer avant de faire un choix.
• Le niveau de couverture offert par la mutuelle pour le type de soins qu’il vous faut (médecine générale, spécialistes, hospitalisation…) ;
• La présence ou non d’un plafond annuel sur les remboursements ;
• Les exclusions ou limitations qui s’appliquent aux garanties proposées ;
• Le délai moyen nécessaire pour obtenir un remboursement après avoir envoyé vos justificatifs ;
• Les tarifs pratiqués en fonction du niveau des garanties choisies et des franchises éventuellement appliquées.
Vous devez lire attentivement les conditions générales proposées par chaque assureur avant toute souscription afin d’éviter les mauvaises surprises au moment où vous ferez appel aux services. De plus, il faut tenir compte que certains organismes peuvent ne pas inclure tous vos enfants dans leur prise en charge sans supplément alors que chez d’autres, ceci peut être pris en considération.
Une fois ces critères passés en revue et comparés minutieusement, vous pouvez choisir la mutuelle qui répond le mieux à vos besoins tout en respectant votre budget.
